МЕДИЦИНСКАЯ
Медицинская Медицинская география и статистика - Разнообразные проявления жизни исмерти, здоровья и болезни, видоизменяемые происхождением людей, ихэтнографическим характером, бытовыми условиями, уровнем культурысоставляют специальный предмет М. географии. Она обнимает собою нетолько полную метеорологию, физическую и политическую географию даннойместности, но и статистичесие законы народонаселения, сравнительнуюпатологию племен, географическое распределение и странствованиеболезней. Известно, что некоторые болезни, зародившись в какойлибоместности, скоро распространяются за предеды своей родины и могутпоражать самые отдаленные страны, если находят в них благоприятныеусловия ддя своего развития. В настоящее время типичнейшим страданием вэтом отношении считается холера, отечество которой находится в Бенгалии.Прежде к числу таких болезней относилась чума, оспа и др.,распространению которых положены пределы различными санитарнымимероприятиями. Другие же болезни, как, напр., желтая лихорадка, лишеныспособности распространяться, несмотря на частые случаи заноса, далееизвестных стран. Только М. география, пользуясь современными научнымиисследованиями и опираясь на точные наблюдения, может указать напричинную связь различных болезней с теми или другими местнымиусловиями. Неправильно ограничивать круг М. географии одним лишьизучением связи между болезненностью и смертностью населения с условиямиданной местности, так как только медицине доступно изучение различныхважных отделов М. климатологии, антропологии, вопросов обакклиматизации, имеющих столь важное значение в настоящее время массовыхпереселений, вопросов об особенностях физического развития тех илидругих народов, законов их роста, наступления половой зрелости и т. д.Изучение же законов, по которым болезни распределяются ираспространяются по поверхности земного шара, составляет предметгеографической патологии, причем последняя изучается с двух сторон: илиболезни являются объектом, а местность, где они наблюдаются, присущимиим особенностями - так наз. географическая носология . Так, напр.,говорят о пендинской язве, о гвинейском черве, о бери-бери, огеографическом распределении лихорадок, чумы и т. п. С другой стороны,говоря о местности, как объекте, указывают на господствующие в нейболезни, как о присущих ей особенностях, что составляет М. географию втесном смысле этого слова. Так, напр., говорят о болезнях тропическихстран, о болезненности того или другого уезда, губернии, той или другойстраны и т. д. Местность, в пределах которой наблюдается какая-либоболезнь, называется областью распространения болезни, причемопределяются не только границы последней по отношению к долготе ишироте, но и по отношению к высоте над уровнем моря. подобно географиифизической и политической, М. география нуждается в статистике, котораясостоит только в применении чисел к отысканию и сравнению фактов иполучении обоснованных выводов. Изучение как нормальных, так иненормальных физических процессов в общественных группах составляетпредмет М. или, точнее говоря, санитарной статистики. На практикевыработалось определение, что в круг ее входит только изучение массовыхфизических уклонений от нормы. Это определение, особенно горячоподдерживаемое немецкими авторами, обусловливается, вероятно, толькотем, что санитарное состояние общества, отдельных частей, целых народови стран трудно поддается определению путем оценки положительныхпризнаков, за отсутствием необходимого материала. Только относительнонекоторых отдельных возрастных групп существуют достаточно для общихвыводов наблюдений. Так, например, во многих странах тщательно изучаетсяфизическое состояние детей школьного возраста (между прочим, в СПб. иМоскве исследуются все поступающие в городские школы дети). Наконец,почти во всех европейских государствах ежегодно исследуются многие сотнитысяч конскриптов, что позволило собрать весьма ценные сведения осанитарном состоянии мужской части населения 20-летнего возраста. Но таккак подобных положительных признаков очень немного, то приходитсяпользоваться отрицательными признаками, заболеваемостью и смертностью,статистика которых имеет главнейшей своей задачей математическоевыражение частоты заболеваний, их продолжительности, силы, опасностей,ими представляемых, как общими своими свойствами, так и в связи сразличными переменными условиями. Но подобно тому, как патологиячеловека немыслима без знания физиологии его, так и изучениеболезненности целых обществ немыслимо без знания его нормальной жизни.Смотря на человеческое общество, как на целый организм, строение иотправления которого подчиняются определенным, хотя не всегда нам близкознакомым законам, - и изучение его с точки зрения общественной гигиеныдолжно идти таким же путем, как идет изучение всякого организма:необходимо ознакомиться с анатомией, физиологией и патологиейчеловеческого общества, взятого в совокупности. Под анатомиейобщественного тела подразумевается состав населения во всех самыхразнообразных отношениях. Физиология его, которую Кетле назвалобщественной физикой, исследует нормальные физические (рост, вес,размеры тела) и нравственные свойства; патология - исследует уклоненияжизненных процессов от нормы. Таким образом, М. статистика представляетучение о патологических явлениях среднего человеческого организма,совершающихся под влиянием как физических сил природы, так и условийсоздаваемых самим человеком. Вот почему санитарная статистика занимаетсяне только исследованием болезненности, причин и условий ее, но такжедемографией, изучает рождаемость, смертность, браки, прирост населения,возрастной состав его и вообще находится в тесной связи с изучениемразличных бытовых условий жизни населения. В виду однородности своихзадач, М. география немыслима без М. статистики, так как, с точки зренияпервой, условия, делающие страну здоровой или неблагополучной для еенаселения, вопросы об эндемических, т. е. присущих данной местности,болезнях, представляются проблемами, доказываемыми только статистическимпутем. М. география и статистика, помимо научного интереса, имеют чистопрактическое значение для администратора, гигиениста и врача. Так,напр., знакомство со способами распространения болезней решает вопрос онеобходимости или бесполезности карантинов. Отправляя войска вкакую-либо новую местность, необходимо знать характер господствующей вней болезненности для своевременного принятия соответственныхмероприятий. Так, напр., незнакомство с М. географией Мадагаскара стоилов прошлом году громадных потерь для французской армии. Наконец, напрактике ежедневно приходится решать вопрос о местожительстве длябольного, одержимого тем или другим страданием: золотухой, бугорчаткой,ревматизмом, что требует обстоятельного знания климатических ипатологических условий страны. Точно также, только благодаря М.статистике, удалось доказать всю пользу оспопрививания, необходимостьсокращения рабочего дня, связь между неурожаями и смертностью населения,влияние профессий на заболеваемость и смертность и т. п. Несмотря нагромадное накопление самого разнообразного материала, М. география истатистика до сих пор представляются науками мало разработанными. Этообусловливается, с одной стороны, недостаточным знакомством со многимималоисследованными местностями, особенно в медицинском отношении, сдругой - в крайней трудности получения точного материала,удовлетворяющего всем требованиям статистики заболеваемости, тем более,что государство и наука предъявляют к имеющемуся материалу довольноразнородные требования. Так, напр., нет возможности получить точныесведены об общем числе заболевших, так как не все они обращаются заврачебною помощью, а из обратившихся к врачам далеко не всерегистрируются. Вследствие этого, для научных целей приходится почтипостоянно довольствоваться данными, имеющими относительную ценность,как, напр., цифрами движения больных в различных лечебных заведениях. Ноподобными данными нужно пользоваться с крайней осторожностью и выводы изних только до некоторой степени могут характеризовать действительноесанитарное состояние всего населения. почти тоже самое можно сказать оцифрах распространения заразных и повальных болезней, о заболеваемостинекоторых профессиональных групп населения, которые хотя и дают болеедетальные данные, но все же крайне недостаточные. Даже по отношению ксмертности, общие данные о которой хорошо изучены, не удалось достигнутьнадлежащего развития знакомству с причинами ее в связи с различнымипеременными влияниями. Помимо того, смерть, как следствие болезни,является только у некоторой части заболевших. Многие болезни чрезвычайнораспространены, но редко влекут за собою смертельный исход. Такимобразом они играют существенную роль в общей заболеваемости населения,подрывают его рабочую способность, причиняют много физических страданий,но почти ничем не выражаются в статистике смертности (перемежающаясялихорадка, сифилис). Другие болезни, напротив, почти всегда кончаютсясмертельно (столбняк, чума и др.). Вот почему и не сушествуетпараллелизма между заболеваемостыо и смертностью и по данным последнейнельзя судить о степени распространения первой. Для отдельных частейнаселения имеются чрезвычайно важные указания, как, напр., для членовразличных обществ страхования жизни, членов рабочих вспомогательныхкасс, касс взаимной помощи при заболеваниях. Точно также высокуюценность представляют данные о болезнях в войсках, а также материалыразличных страховых обществ. Так, например, Нейсону, по материалуFriendly Societies (касс вспомоществования заболевшим) в Англии,многочисленных английских и шотландских союзов взаимной помощи, удалосьдовольно подробно ознакомиться с болезненностью рабочих. Такие жепревосходные работы принадлежат Гейму, по материалу лейпцигскогострахового общества "Взаимность", и др. Из многочисленных таблиц,составленных этими и другими учеными, видно, что средняяпродолжительность болезненности увеличивается с возрастом. Так, напр.,больной в возрасте 21 - 25 лет ежегодно болеет около 4 недедь; ввозрасте 51 - 55 лет каждый болеет около 81/2 недель, а в возрасте 71 -75 лет около 321/2 недель. Эта зависимость средней продолжительностиболезненных дней от возраста одинаково выражена как при страданиях,окончившихся выздоровлением, так и при смертельном их исходе. В связи свозрастом возрастает и частота заболеваемости. Процент долго протекающиххронических болезней, равно как болезней, не вынуждающих больных кпребыванию в постели, подымается весьма быстро и сильно от младших кстаршим возрастным группам. Особенный интерес и громадную важность, ввидах профессиональной гигиены, представляет статистика влиянияпрофессий на состояние здоровья, причем оказывается, что каждой из нихприсуща своя заболеваемость и смертность. Ломбард разобрал 8488 случаевсмерти мужчин, перешедших 16-летний возраст, за время 1796 - 1830 гг., в Женеве. Средний возраст умерших равнялся 55 годам. Всепрофессии он распределил на свободные, либеральные (состоятельные),промышленные и ремесленные. Он утверждает, что, при прочих равныхусловиях, бедность сокращает продолжительность жизни на 7,5 года.Пассивный, сидячий образ жизни также ранее влечет за собою смерть.Нейсон, с поразительной убедительностью, доказал, что рабочие,занимающиеся упорным и тяжелым трудом, но живущие при благоприятныхусловиях (мелкие ремесленники и фабриканты), отличаются меньшеюсмертностью и большею продолжительностью жизни, чем все население Англиивообще. Вообще, при профессиях влияние оказывает образ жизни, а не родзанятий. Земледельческие классы населения, как то: фермеры, скотоводы,садовники, полевые рабочие, лесопромышленники отличаются самой высокойвероятною продолжительностью жизни. Из сословий, получивших высшееобразование, всего дольше живут духовные; всего ранее умирают врачи.Далее, благоприятные шансы жизни представляют ученые, юристы, высшиечиновники, гражданские инженеры, преподаватели в университетах игимназиях. Конечно, при оценке влияний рода занятий на заболеваемость исреднюю продолжительность жизни, нужно иметь в виду различные внешниеусловия жизни, как, например, средства к жизни, размеры вознаграждения,питание, жилища, образование и т. п. Женщины, особенно ведущие сидячийобраз жизни, заболевают чаще мужчин. Легкая работа в закрытом, плоховентилируемом помещении связана с гораздо большею смертностью, чемтяжелый труд на открытом воздухе, так как занятия первого рода частосвязываются с болезнями органов дыхания, с работою в пыли, при высокойтемпературе, с сидячим или стоячим положением. У лиц, живущих умственнымтрудом, чрезвычайно часты первные заболевания. Точно также М. статистикедо некоторой степени удалось проследить связь заболеваемости исмертности с социальными условиями: богатством, бедностыо . Приведеннымипримерами статистики профессии по отношению к заболеваемости исмертности определяется все практическое значение М. статистики.Статистические исследования, определяя связь отдельных фактов сизвестными явлениями, указывают, куда и как направить специальныеисследования. Что касается М. географии и важнейшего отдела ее,географической патологии, то об отдельных болезнях говорится приописании их. Объяснение указываемых ею фактов находится в тесной связи суспехами других наук. Так., напр., многие наблюдения, взятые изразличных эпидемий холеры, казались случайными, необъяснимыми, покабактериологическое изучение свойств холерных микробов не дало вполнеудовлетворительного решения этим загадкам. Только благодаря М. географииудалось определить связь между зобом, кретинизмом и высотой местности.Таким образом и М. география констатированием отдельных явлений такжедает исследователям указания путей дальнейших работ относительно причинсамых разнообразных страданий. Г. М. Г.