ЭКЗЕМА
Экзема Экзема - представляет часто острую, но в большинстве случаевхроническую, сопровождаемую зудом болезнь кожи, обнаруживающуюся отчастинеправильно рассеянными или тесно скученными узелками (папулами),пузырьками и гнойничками (пустулами), а отчасти распространенноюкраснотою и припухлостью кожи, причем поверхность последней бываетмокнущей или покрыта чешуйками, или усеяна желтыми корками (Kaposi). Ужеэто определение, данное известным венским дерматологом Капози,показывает, насколько многообразна картина болезни. Это многообразиепослужило причиной того, что в прежнее время отдельные формы высыпиописывались, как отдельные болезни, под разными наименованиями, и толькопредшественник Капози, знаменитый Гебра, объединил их под общимназванием Э., доказав, что различные формы представляют только отдельныеступени развития одной и той же болезни, причем болезнь не обязанапроходить все фазы, а может остановиться на любой из них. Э. - самаяраспространенная из кожных болезней. Острая Э. начинается покраснением иприпуханием кожи, на которой скоро высыпают узелки, величиною с просяноезерно до булавочной головки. Далее узелки превращаются в пузырьки спрозрачным содержимым, которое в дальнейшем течении мутнеет и становитсягнойным. Роговой слой кожи на пораженных участках отстает, и получаетсямокнущая поверхность. Когда отделение уменьшается, секрет успеваетзасыхать в корки желтого, зеленого, коричневого или совершенно темного,от примеси крови, цвета. Мало-помалу процесс затихает, отделениепрекращается, корки отпадают, пораженная поверхность затягивается новойкожицей, которая остается некоторое время красноватой, шелушится, и,наконец, кожа возвращается к норме. Если острая Э. занимает ограниченноепротяжение, то субъективные жалобы больного незначительны: чувствонапряжения кожи, умеренный зуд, легкое познабливание; только на местах,которые подвергаются трению одежды или противолежащих частей тела (всгибах, на половых частях), могут возникать боли; незначительноеповышение температуры обыкновенно держится короткое время, иногда жесовершенно отсутствует. Если же Э. распространяется по всей поверхноститела (универсальная Э.), то лихорадка бывает более продолжительная ивысокая, общее состояние сильно расстроено, всякое движение болезненно,больной вынужден лежать, но и в постели терпит страдания от неизбежногодавления и трения. Острая Э. длится 1 - 4 - 6 недель, а универсальнаяострая Э. обыкновенно еще дольше. Течение болезни часто затягиваетсяновыми обострениями. Кроме того, наблюдаются нередко возвраты Э. безвсякой видимой причины у одного и того же субъекта через определенныепромежутки времени, напр., каждые полгода, каждый год. Острая Э. лишь вредких случаях распространяется по всей поверхности тела, обыкновенно жеона поражает отдельные участки кожи, а именно чаще всего лицо, половыечасти, руки и ноги. При Э. лица наступает обыкновенно сильное отечноеприпухание век, щек, ушных раковин. С переходом на волосистую частьголовы Э. очень скоро становится мокнущей; отделяемая сывороточнаяжидкость засыхает и склеивает волосы. Острая Э. половых частейвстречается главным образом у мужчин и также ведет к развитию сильногоотека на этих частях. При Э. на руках и ногах наблюдается очень обильноевысыпание пузырьков, которые достигают здесь больших размеров, чем надругих частях тела; больной держит опухшие пальцы растопыренными,движения затруднены и болезненны; при движениях напряженная кожа легкодает более или менее глубокие трещины, особенно над суставами. Острая Э.при целесообразном лечении проходит в короткое время, что, однако, неисключает возможности рецидива; будучи запущена, она переходит вхроническую форму. Хроническая Э. еще многообразнее в своих проявленияхи локализациях, нежели острая. Различают обыкновенно две главные группыхронической Э., а именно сухая и мокнущая формы, из коих последняягораздо чаще наблюдается. При хронической Э. отечная припухлость икраснота слабо выражены, но зато кожа становится жесткой, неподатливой илегко трескается при движениях. Одной из частых локализаций мокнущейхронической Э. является голова и именно волосистая ее часть, причемпоражаются либо отдельные рассеянные участки, либо вся кожа головы. Придлинных волосах и недостаточной опрятности волосы на голове склеиваются,спутываются, отделяемое экзематозной поверхности и сальных железразлагается, и больной распространяет вокруг себя интенсивный,характерный, затхлый запах, по которому болезнь можно уже узнать нарасстоянии. Этот так назыв. колтун (plica polonica), особеннораспространенный в Привислянском крае, вызвал в прежнее время целуюлитературу о себе. После продолжительной головной Э. часто наступаетвыпадение волос. Хроническая Э. лица чаще всего поражает детей на первомгоду жизни. Вся поверхность лица мокнет или покрыта корками; чаще ещеостаются свободными нос и окружность глаз. У взрослых Э. чаще занимаетлишь отдельные места лица. В углах рта, в наружном углу глаза, у ноздрейнередко образуются трещины. Сочетание Э. носовых отверстий с Э. верхнейгубы есть частое явление у золотушных детей, как последствие постоянногоистечения из носа вследствие хронического насморка. Э. краев век можетповести к выпадению ресниц. Следующим по частоте местоположениемхронической Э. являются конечности и на них прежде всего суставныесгибы, особенно коленный и локтевой. Здесь наблюдаются преимущественномокнущие формы. При движениях образуются трещины, идущие в поперечномнаправлении над суставом, нередко очень глубокие, легко кровоточащие,причиняющий при малейшем движении такие боли, что пациенты почти лишенывозможности ходить или двигать руками. На ладонях и подошвах преобладаютсухие формы. Далее излюбленным местом хронической Э. являются голени ввиду того, что часто встречающиеся здесь расширения вен сопровождаютсязудом и ведут к расчесам. Хроническая Э. половых частей и окружностизаднепроходного отверстая представляет мучительное страдание, вследствиесопровождающего его жестокого зуда; в области заднего прохода при этомобразуются часто весьма болезненные трещины. На туловище Э. можетразвиться на любом месте; особенно часто поражается окружность грудногососка (у женщин) и пупка; у кормящих женщин Э. грудного соска можетповести к воспалению грудной железы (грудница). В климактерические годывстречается у женщин своеобразная, крайне упорная форма Э. грудныхсосков и их окружности: образуются гнезда с ярко-красной, сильномокнущей поверхностью, ограниченные резкими, дугообразными и нескольковозвышенными краями; эти гнезда лишь медленно увеличиваются и вбольшинстве наблюдавшихся случаев после многих лет переходили в раковоеновообразование. Самым важным субъективным симптомом хронической Э.является более или менее сильный зуд, который бывает до того невыносим,что больные расчесывают себя до крови, хотя и сознают, что этим ухудшаютсвою болезнь. На общее состояние здоровья Э. сама по себе не оказываетвлияния; но частое лишение сна вследствие зуда, затруднение движенийвследствие трещин, невозможность бывать в обществе могут повести кипохондрическому настроению и к общему расстройству здоровья. Припродолжительных экземах наступает обыкновенно припухание соответственныхлимфатических желез. Причиной Э. часто служат внешние раздражения,химические, термические или механические. К этому разряду искусственныхЭ. относятся в особенности так назыв. профессиональные Э., так, напр., улакировщиков, литографов, наборщиков и т. д. под влиянием скипидара,который они постоянно употребляют при своей работе, у прачек на рукахпод влиянием мыла (щелочи) и воды, у пекарей, кузнецов, машинистов отработы у открытого огня, у сапожников, портных и т. д. от механическогораздражения рук. К механическим раздражениям надо отнести такжерасчесывание, которое имеет место при паразитах и при всех болезнях,сопровождающихся зудом. Внутренние болезни могут быть только косвеннойпричиной Э. в том смысле, что они нарушают питание кожи и делают ееболее ранимой; сюда относятся: золотуха, английская болезнь, сахарнаяболезнь, хронические расстройства пищеварения, малокровие. Остается ещецелый ряд экзем, в которых нельзя найти ни внешней, ни внутреннейпричины. Хроническая Э. излечима, но требует часто много терпения как состороны врача, так и больного; предоставленная самой себе, она можеттянуться десятки лет. В. М. О - ий.